Para diseñar una adecuada estrategia de abordaje terapéutico, debemos tener un enfoque teórico claro del problema que vamos a trabajar, por tanto en primer lugar planteo a manera de síntesis nuestra concepción sobre adicción.

La adicción es una enfermedad que lleva al consumo incontrolado de sustancias y/o la realización de una actividad compulsiva, a pesar de las consecuencias adversas que produce esta conducta.

Los avances en la neurociencia, han mostrado que la adicción es una enfermedad cerebral, porque genera un desbalance en el sistema de neurotransmisores, de manera que causa de importantes trastornos en todas las esferas de quien padece problema de adicción. En la etapa avanzada de la enfermedad, el consumo de drogas se convierte en una necesidad de vida o muerte, es entonces cuando nada más tiene valor para el adicto, su mundo gira alrededor del consumo.

Para hacer un diagnóstico adecuado nos guiamos por los criterios establecidos en el Manual Diagnóstico de Enfermedades Mentales, (DSM IV):

• Presencia de tolerancia
• síndrome de abstinencia
• perdida de control sobre el uso
• Pierde mucho tiempo en actividades relacionadas al consumo
• se reducen las actividades normales de la persona
• El consumo continua a pesar de las consecuencias negativas.

Para determinar la adicción es necesaria la presencia de por lo menos tres de estos síntomas y presentarse en un periodo de doce meses.

CARACTERISTICAS DE LA ENFERMDAD  

• PRIMARIA: Es decir que tiene sus propios síntomas y diagnóstico, no es consecuencia de otra condición psiquiatrita.
• COMPULSIVA: Se refiere a que el adicto pierde el control ante el consumo, tan pronto se administra la primera dosis.
• OBSESIVA: Tiene ideas fijas sobre el consumo, solo piensa en tener la próxima dosis, en como conseguirla.
• CRONICA: Es decir que la condición de adicto permanece de por vida, lo que cambia es si esta o no en recuperación.
• PROGRESIVA: La enfermedad va avanzando siempre, hasta que el paciente deja de consumir, pero si retoma el consumo, lo asume en el nivel que lo había dejado.
• DELUSORIA: La persona entra en un sistema de autoengaño y pierde el contacto con la realidad.
• TRATABLE: El paciente puede vivir una vida óptima en recuperación, es FATAL: Puede llevar a serios problemas físicos, a la cárcel y muchas veces a la muerte.

MECANISMOS DE DEFENSAS

El tratamiento debe estar dirigido, sobre todo en la primera etapa, a desactivar los mecanismos de defensas, para que el adicto haga contacto con la realidad y tome conciencia de enfermedad. Como sabemos en todos los problemas emocionales y de manera cotidiana presentamos conductas inconscientes para protegernos de asumir una responsabilidad o de un sufrimiento, pero nada comparable con un adicto, donde este es el modo de vida.

Dentro de los mecanismos de defensa más marcado en la adicción tenemos:

• NEGACION: La cual se manifiesta en negar el problema por completo, minimizarlo o evadir tocar el tema.
• RACIONALIZACION: Busca razones muy lógicas por las cuales consume, se auto conmisera y concluye que no tiene otro camino que no sea consumir.
• PROYECCION: Culpa a otros de sus problemas.

EL TRATAMIENTO

PRIMERA ENTREVISTA

Después de la etapa social de la entrevista, se procede a buscar datos que nos ayuden a establecer un diagnóstico.

Entonces pasamos a motivar para el tratamiento, para lo cual es necesario orientar al paciente sobre la enfermedad, que si bien es cierto no es culpable de padecer de adicción, pero si le corresponde hacerse responsable de su recuperación.

CONTRATO TEREPEUTICO

En todo proceso de intervención psicológica es necesario hacer un contrato terapéutico claro y preciso, en el adicto estos acuerdos sirven como estrategia para iniciar una reestructuración de su vida. Algunos aspectos a considerar en la formulación del contrato son:

Cantidad de sesiones semanales y duración

• Necesidad de abstinencia total de sustancias psicoactivas
• Regulación del manejo de dinero
• Lugares, personas y situaciones de las que debe alejarse mientras dure el proceso.
• Especificar consecuencias por llegadas tardes o inasistencia a alguna sesión
• Compromiso del paciente a respetar la confidencialidad de otros pacientes que asistan al tratamiento.
• Disponibilidad del paciente para someterse a pruebas de consumo.
• Determinar su asistencia a grupos de autoayuda
• Especificar rol de la familia en el proceso.
• Determinar costos de la asistencia y forma de pago

OBETIVOS TERAPEUTICOS

En la evaluación que se hace al paciente, se debe determinar si necesita ser desintoxicado o tratar alguna situación de salud física y luego comenzar con los objetivos psicoterapéuticos.

Los objetivos deben esta formulado por áreas, a saber: El consumo como tal, áreas social, laboral, familiar, educación, legal… y además de acuerdo a la etapa del tratamiento.

A grades rasgos los objetivos generares deben estar orientados a:

• La abstinencia total de toda sustancia psicoactiva y/o conducta compulsiva.
• Facilitar y promover el cambio de estilo de vida, de manera que pueda favorecer la abstinencia.
• Motivar y contribuir con el conocimiento de la enfermedad, a fin de que pueda hacer conciencia de la misma.
• Abordar los conflictos intrapsiquicos del paciente orientado a vivir una vida responsable y satisfactoria
• Encaminar a la persona a la búsqueda de sentido a la vida
• Reinserción familiar, laboral y social de manera adecuada.
• Elaborar un plan de prevención de recaídas.

ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS

En la primera etapa del tratamiento, las técnicas más adecuadas son las conductuales, donde se confronte al paciente con sus actitudes inadecuadas y sobre todo que contribuyan a bajar los mecanismos de defensa, de manera que se vuelvan receptivos al cambio.

Más adelante se puede comenzar a trabajar con la terapia Racional Emotiva, para que el paciente aprenda a cambiar sus esquemas de pensamientos y por ende sus sentimientos.

Cuando se va a profundizar en los conflictos intrapsiquicos, la Terapia Gestalt ha mostrado ser muy efectiva, ya que la misma ayuda a traer asuntos no resueltos de su pasado, al aquí y al ahora, de su presente, para quitarle el poder negativo que ejerce sobre su vida.

Para la búsqueda de sentido, las técnicas más apropiadas la presenta la Logoterapia.

En fin, el adicto requiere intervención desde diferentes escuelas psicológicas, siempre cuidando las contradicciones que se pudieran presentar.

SITUACIONES EMOCIONALES COMUNES A MUCHOS ADICTOS

En nuestra experiencia en el tratamiento de la enfermedad de la adición, hemos podido observar que la mayoría de los pacientes presentan:

• Dificultad para expresar sentimientos y emociones
• Baja tolerancia a la frustración
• Excesiva búsqueda de aprobación
• Muchos son victimas de abuso sexual en su infancia
• Presentan duelos abiertos
• Han tenido falta o exceso de limites en la familia
• Manejos inadecuados de la lealtad familiar
• Sexualidad distorsionada
• Abandono emocional y/o físico de las figuras paternas
• Eventos traumáticos en la familia
• Vienen de familias disfuncionales

IMPORTANCIA DE LOS GRUPOS DE AUTOAYUDA

Los grupos de autoayuda son espacios integrados por personas que padecen una citación similar, los cuales comparten experiencias y esperanzas, para darse la oportunidad de una vida mejor.

Los grupos de autoayuda para adictos se rigen por doce pasos y doce tradiciones, no hay jefes entre ellos, sino servidores de confianza, donde se impone la conciencia grupal.

Todo profesional que trabaje con pacientes adictos debe conocer estos grupos para referir a sus pacientes, pues en ellos se sostiene la recuperación.

FACTORES QUE FAVORECEN UN MEJOR PRONOSTICO

• Presencia de una red primaria adecuada
• Que el paciente se le halla permitido vivir consecuencias importantes por el consumo
• No existen serios compromisos neurológicos
• Autentica motivación al cambio de estilo de vida
• Mecanismos de defensas poco acentuados
• Aceptación y cumplimiento de los acuerdos terapéuticos
• Ausencia de comorbilidad con otros trastornos psiquiátrico
• La familia se integra al proceso para trabajar su codependencia